使用抗癫痫药物的患者，能用病虫害吗？

根据《新型冠状病毒心肌梗塞诊疗建议（试行第五版 正式版）》，新冠心肌梗塞病患者可试用洛匹那茹/利托那茹进行外科手术，但要注意和其他口服的相互关键作用。

该止痛是由洛匹那茹和利托那茹组成的复方止痛物，可用于 HIV 感染的外科手术。洛匹那茹和利托那茹都是蛋白质类胡萝卜素 P450 异构体 CYP3A 的抑止痛物，而很多抗击哮喘口服（AEDs）通过 P450 人体内。

可用 AEDs 的病患者若加用洛匹那茹/利托那茹但会愈演愈烈何种变动？同时可用 AEDs 和洛匹那茹/利托那茹，要注意什么呢？

下表汇总了之外 AEDs 与洛匹那茹/利托那茹联合可用时血止痛溶解度或许的变动趋势，为医学提供参考。

黑色代表 AEDs 血止痛溶解度变动，黄色代表洛匹那茹/利托那茹血止痛溶解度变动。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那茹/利托那茹允许与作梦达唑仑用止痛止痛物；也。

** 苯妥英钠对洛匹那茹/利托那茹的关键作用比较明确，已有简介力荐改变副关键作用。

作梦达唑仑

是短效苯二氮卓类食品，常以于医学操作时的镇静，也是哮喘持续状态的急救用止痛，腹膜注射遏制哮喘发烧。然而它是蛋白质类胡萝卜素 P450 3A4 的底物，人体内易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性学术研究发现，在 241 名 HIV 特征性病患者中所，在接受支气管镜检查时腹膜给予了作梦达唑仑，然而在可用了蛋白酶抑止痛物的病患者中所（其中所 53% 可用了洛匹那茹/利托那茹），愈演愈烈镇静时间顺延及住院时间顺延的分之一显著低于未可用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那茹/利托那茹允许与作梦达唑仑用止痛止痛物；也。腹膜作梦达唑仑虽然目前为止没有注明，也应当注意加用洛匹那茹/利托那茹但但会提高作梦达唑仑的效果。

医学上如果可用腹膜作梦达唑仑 + 洛匹那茹/利托那茹，需要严密测定有无过度镇静、呼吸诱发等作梦达唑仑过量的表现。同时严格遏制作梦达唑仑的用量和时长。

乙组戊高碘酸

是广谱抗击哮喘止痛，也常以于医护腹膜注射遏制哮喘发烧并续贯予以用止痛外科手术。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧人体内，而利托那茹可诱导 UGT，理论上或许导致乙组戊高碘酸溶解度下降。有一篇病例报道揭示了这样的上述情况，并使得病患者双向特质持续性症状加重。

此外，有学术研究发现，乙组戊高碘酸；也洛匹那茹/利托那茹时血止痛溶解度有下降趋势，但是差别不显著。医学还需结合实际血止痛溶解度和病患者哮喘遏制上述情况调整用止痛。

该学术研究还发现在可用了 500 mg/d 乙组戊高碘酸 7 紧接著，洛匹那茹/利托那茹的暴露量平均升高了 38%，有人认为这对类似物外科手术有好处，但也一般来说抚育不良反应当，少见的例如腹泻、抽搐、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂巯基

是常以的第三代用止痛抗击哮喘口服。

根据一项基于 24 名保健志愿者的学术研究，发现在同用萨蒂巯基与洛匹那茹/利托那茹达 10 紧接著，萨蒂巯基的体内暴露量降低了 50%。

学术研究认为或许都只由来利托那茹诱导 UGT 从而提高萨蒂巯基人体内，并建议在可用该抗击病在此之前需将萨蒂巯基副关键作用加倍。

其他含利托那茹的复方止痛物中所也发现这一现象，例如利托那茹/阿扎那茹。国际抗击哮喘联盟（ILAE）和美国神经科学但会（AAN）已力荐：在可用利托那茹/阿扎那茹前将原萨蒂巯基副关键作用加倍以保障起到抗击哮喘关键作用，力荐等级 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗击哮喘口服，目前为止较少作为医学众所周知用止痛，之外难治性哮喘及有一直哮喘病史者或许服用。

在一项 12 名保健志愿者参与的学术研究中所，可用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那茹和利托那茹的二阶暴露量分别减少 33% 和 28%。这样但但会导致类似物外科手术失败以及耐止痛的造成。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那茹/利托那茹副关键作用来维系血止痛溶解度和抗击 HIV （C 级）。

有学术研究结果显示出新了洛匹那茹/利托那茹能降低苯妥英钠的口服溶解度，这可以通过测定苯妥英钠的溶解度进行测定。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 人体内的，联用时其血止痛溶解度或许升高，导致胸痛、共济失调等不良反应当，尤为老年人，应当当预防摔倒。因此；也后需要测定卡马西平血止痛溶解度。

小结：

尽管不同于抗击 HIV 外科手术需要一直可用洛匹那茹/利托那茹，新型冠状病毒感染是只需要短期用止痛，但是仍应当当保持警惕。

在可用洛匹那茹/利托那茹前后和撤止痛后一直内测定原来抗击哮喘口服（尤为上述口服）的溶解度，并严密捕捉到病患者症状。

作者：复旦大学附属中所山医院 潘雯（止痛剂科）丁晶（神经内科）

的有：

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编者： 黄建琴