移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕听闻的良性、错构性覆没疣，偶然找到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在某类薄层图像中左右 1.7%。举例来说听闻于悬崖峭壁和新桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 均需与源于值得注意脊索覆没该组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常会找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状表现，且大多数前提不需要干预，而显现出症状的 EP 则是一处中枢神经系统与血管壁结构的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑该组织入二路（ETTVA）自为切除术外科切除术悬崖峭壁下侧在实践中 EP 的成功系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病例报告

患者男性，57 岁，上方特展中枢神经系统麻痹致复视及左方身体心里持续性 2 年。

自为 MRI 核查听闻悬崖峭壁下侧中线区大小左右 10×9×15 mm3的在实践中病因（上图 1），深褐色 T1 极低波形，T2 高波形，无扩散及强化哮喘，连续性气管右侧，且无悬崖峭壁侵袭哮喘。病因深褐色中空状外观，相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧位置无扩散哮喘，中空内显现出糖类波形（T1 高波形），且强化 MRI 剔除了皮样中空肿、颅底及转移疣。

上图 1 轮轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区中空性病因（箭头），连续性气管右侧稍

切除术解决办法

1. 患者自为ETTVA切除术切除术病因，中枢神经系统借助于入二路方向上上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左方脑该组织及第三脑该组织中枢神经系统借助于入二路到达新桥从前池

2. 左方入二路以瞳孔中线为轮轴，以直视病因紧贴连续性气管，冠状缝从前左方钻孔内镜（上图 3A）入第三脑该组织（上图 3B）。

3. 必需可变换角度的小儿内镜，通过第三脑该组织底时尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米激光闭馆第三脑该组织底（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入二路可明了漏出悬崖峭壁下侧病因。

5. 应以用紧握铁环借助于下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在连续性气管及其左方新桥脑小分支、外特展中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑该组织入二路外科切除术颅内脊索疣（EP）。A：左方脑该组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米激光打开第三脑该组织底（F3V）。C：打开的第三脑该组织。D-E：漏出悬崖峭壁下侧病因及连续性气管（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：左方特展中枢神经系统（an）

病因结果

病因核查辨识该病因深褐色黏液样故事情节下布满类上皮核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（上图 4）。细胞核染色细胞核角细胞核内阳性、S-100 细胞核内阴性。该组织学核查证实了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，如此一来返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

不会出现持续性到外特展中枢神经系统麻痹，术后 CT 图像也不会持续性找到。术后随访 3 个同年，病人的复视和左方身体心里持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术从前对比）（上图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

上图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面圆锥形高波形占位性病因（箭头同义），连续性气管右侧稍（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没该组织近乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应以考虑外科切除术外科切除术，而举例来说最常用的外科切除术方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖峭壁入二路，不会内镜时经枕下乙状窦入二路切除术切除术。由于该病例 EP 深褐色在实践中，笔记选用了 ETTVA。

相比较于传统的经悬崖峭壁入二路，ETTVA 是一个简便的外科切除术入二路，主要应以用于良性、在实践中及非血管壁性悬崖峭壁下侧病因，且并发症发生率非常极低；

当术从前怀疑该病因与一处血管壁、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应以避免应以用该切除术入二路。

因此，ETTVA 是一个外科切除术 EP 或其他带有相似特质的悬崖峭壁下侧病因不错的举例来说切除术入二路。

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编辑： 程培训